Durante o acompanhamento da criança, podem surgir achados ou sintomas que levantam dúvidas sobre o coração: um sopro identificado na ausculta, alterações nos pulsos, palpitações, cansaço, dor no peito ou desmaio.
Em outras situações, a criança está assintomática, mas apresenta uma cardiopatia conhecida, síndrome genética ou história familiar que justifica uma avaliação mais direcionada.
Sempre que houver dúvida sobre a saúde cardiovascular da criança, a avaliação com o cardiologista pediátrico pode complementar a investigação e ajudar a definir se existe necessidade de exames ou acompanhamento.
Quando é recomendada a avaliação com o cardiologista pediátrico?
A avaliação com o cardiologista pediátrico é recomendada quando há dúvida sobre a normalidade de um achado cardiovascular, presença de sinais ou sintomas que possam ter origem cardíaca ou antecedentes que aumentem o risco de doença cardiovascular.
No exame físico, merecem investigação sopros que não apresentam características típicas de sopro inocente, alterações dos pulsos, diferenças significativas de pressão arterial, ritmo cardíaco irregular, cianose ou outros achados cardiovasculares que gerem dúvida diagnóstica.
Em crianças maiores e adolescentes, redução da tolerância ao exercício, palpitações, dor torácica ou síncope, especialmente quando relacionadas ao esforço, podem indicar necessidade de investigação cardiovascular.
A avaliação também pode ser indicada mesmo na ausência de sintomas quando existe história familiar relevante, como cardiopatia congênita, cardiomiopatia, arritmia hereditária ou morte súbita em pessoas jovens, além de condições clínicas ou síndromes genéticas associadas a maior risco de alterações cardiovasculares.
Nem todo sintoma ou achado significa doença cardíaca. O objetivo da avaliação especializada é justamente diferenciar variações da normalidade de situações que necessitam de investigação, acompanhamento ou tratamento.
Todo sopro precisa de avaliação com o cardiologista pediátrico?
Nem todo sopro representa uma cardiopatia. Os sopros inocentes são muito frequentes na infância e acontecem em crianças sem alterações estruturais no coração.
A Sociedade Brasileira de Pediatria destaca a importância da história clínica e do exame físico na avaliação da criança com sopro, considerando suas características e a presença de outros sinais que possam sugerir uma alteração cardiovascular.
Quando o sopro não apresenta características típicas de um sopro inocente, existem outros achados no exame cardiovascular ou permanece dúvida sobre sua origem, a avaliação com o cardiologista pediátrico pode complementar a investigação.
O objetivo é diferenciar um sopro inocente, sem necessidade de acompanhamento cardiológico, daquele que pode estar relacionado a uma alteração do coração.
Quais outras situações podem indicar uma avaliação cardiológica?
O sopro é apenas um dos motivos que levam uma criança ao cardiologista pediátrico. Palpitações ou suspeita de arritmias, desmaios, sintomas relacionados ao exercício e história familiar cardiovascular relevante também podem justificar uma avaliação.
A cardiologia pediátrica também participa da avaliação antes de determinadas cirurgias ou da prática esportiva quando existe uma indicação cardiovascular específica.
Crianças com síndromes genéticas associadas a maior frequência de cardiopatias congênitas ou outras alterações cardiovasculares podem precisar de avaliação mesmo quando não apresentam sintomas.
Quando já existe o diagnóstico de cardiopatia congênita, o acompanhamento com o cardiologista pediátrico é indicado mesmo que a criança esteja bem. A frequência das consultas e dos exames depende do tipo de cardiopatia e de sua evolução.
Em crianças e adolescentes com TEA ou TDAH, a avaliação cardiovascular também pode ser solicitada antes ou durante o uso de determinadas medicações, principalmente quando existem sintomas, fatores de risco, alterações no exame físico ou uma dúvida cardiovascular específica do médico responsável pelo tratamento.
O que acontece durante a avaliação cardiológica?
A avaliação começa pela conversa com a família e pelo exame cardiovascular da criança, direcionados à dúvida que motivou a consulta ou o encaminhamento.
Dependendo da idade, dos sintomas e dos achados do exame físico, podem ser necessários exames complementares. Quando indicados, eu mesma realizo o eletrocardiograma e o ecocardiograma, que podem ser feitos no mesmo atendimento da consulta.
Dessa forma, os resultados são interpretados em conjunto com a história e o exame físico da criança.
Nem toda criança precisa realizar os dois exames. A investigação é individualizada para responder à dúvida específica de cada caso, evitando uma bateria automática de exames.
Ao final, explico os achados à família e defino se existe necessidade de investigação adicional, acompanhamento cardiológico ou tratamento.
É necessário fazer eletrocardiograma ou ecocardiograma antes da consulta?
Não. Não é necessário realizar eletrocardiograma ou ecocardiograma antes da avaliação com o cardiologista pediátrico.
A consulta pode ser feita a partir do sintoma, do achado identificado pelo pediatra ou da dúvida que motivou o encaminhamento.
A partir da história e do exame físico, é possível definir quais exames realmente são necessários. Quando indicados, o eletrocardiograma e o ecocardiograma podem ser realizados no próprio atendimento.
Se a criança já tiver exames anteriores, é importante levá-los. Eles podem fornecer informações sobre a evolução e permitir a comparação com os achados atuais.
Como funciona quando a criança é encaminhada por outro médico?
Quando um pediatra ou outro profissional encaminha uma criança para avaliação cardiológica, existe geralmente uma dúvida específica que precisa ser esclarecida.
Por isso, é importante que o encaminhamento informe o motivo da avaliação e os principais achados clínicos. Exames anteriores e informações relevantes da história também podem contribuir para a investigação.
Meu papel é complementar esse cuidado: avaliar a questão cardiovascular, esclarecer o diagnóstico quando possível e definir se existe necessidade de investigação, acompanhamento ou tratamento cardiológico.
Quando apropriado, os principais achados, laudos e orientações podem ser compartilhados com o médico que encaminhou, contribuindo para a continuidade do cuidado da criança.
Encaminhar significa transferir o paciente?
Não. O encaminhamento para o cardiologista pediátrico complementa o cuidado realizado pelo pediatra.
Quando não existe uma alteração cardiovascular que necessite de seguimento cardiológico, a criança mantém seu acompanhamento habitual com o pediatra.
Quando existe uma cardiopatia ou outra condição que precise ser acompanhada pelo cardiologista, o seguimento acontece de forma integrada, mantendo o pediatra como parte fundamental do cuidado da criança.
Em situações que necessitem de avaliação ou tratamento em outras especialidades ou em um centro de referência, também faço as orientações e os encaminhamentos necessários.
Quando a avaliação cardiológica precisa ser mais rápida?
Alguns sinais e sintomas merecem avaliação cardiológica mais rápida e definição do nível de atendimento adequado à situação clínica.
Cianose, síncope durante o exercício, sinais de insuficiência cardíaca, alterações importantes dos pulsos e sintomas cardiovasculares com repercussão clínica precisam de atenção especial.
Nos bebês, sinais como respiração acelerada, cansaço ou sudorese durante as mamadas, dificuldade para ganhar peso, cianose e alterações dos pulsos também devem ser valorizados.
No recém-nascido, merecem atenção especial sopro associado a outros achados clínicos e teste do coraçãozinho alterado sem investigação complementar antes da alta hospitalar.
Quando não houver registro do resultado do teste do coraçãozinho na documentação da maternidade, é importante verificar se a triagem foi realizada e qual foi o resultado.
A prioridade e o local da avaliação dependem da apresentação clínica. Algumas situações podem ser avaliadas no consultório em prazo mais curto, enquanto outras exigem investigação ainda no período neonatal ou atendimento imediato em um serviço de pronto atendimento.
